重大な副作用と原因薬物【国試頻出】無顆粒球症・顎骨壊死・SJS・間質性肺炎

正答：1・3

1✅ アミオダロンは代表的な間質性肺炎誘発薬。長期使用では定期的な胸部X線・CT確認が必要。2❌ チアマゾールの主な血液系副作用は無顆粒球症。TTPはクロピドグレル・チクロピジン（チエノピリジン系）が代表。3✅ クロザピンは治療抵抗性統合失調症に使用される非定型抗精神病薬。無顆粒球症のリスクが高く、定期的な血液検査が義務付けられている。4❌ ケトプロフェンテープ（外用）が光アレルギー性接触皮膚炎の原因。内服ではない。5❌ スタチンの主な副作用は横紋筋融解症。SJSはアロプリノール・ラモトリギン・ST合剤が代表的。

正答：2・4

1❌ DIHSの発症は投与開始後2〜6週間後が特徴。SJS/TENより遅い。2✅ DIHSは皮膚症状だけでなく、発熱・リンパ節腫大・肝障害などの多臓器障害を伴う重篤な薬疹。3❌ DIHSの特徴は好酸球増多（好中球ではない）および異型リンパ球の増加。4✅ DIHSではHHV-6の再活性化が認められる。これはDIHSの診断基準の1つ。5❌ 原因薬剤を中止してもすぐには改善せず、数週間〜数か月持続することがある。

正答：2

血小板減少・溶血性貧血・腎障害・発熱・神経症状の5徴は**TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）**の典型像。

1❌ アスピリンはTTPの原因として稀。2✅ クロピドグレルはチエノピリジン系抗血小板薬であり、TTPの代表的原因薬剤。ADAMTS13活性低下を引き起こす。3❌ ワルファリンはTTPとの関連は乏しい。4❌ ヘパリンで生じる血液系副作用はHIT（ヘパリン起因性血小板減少症）。TTPとは異なる。5❌ シロスタゾール（PDE3阻害薬）はTTPとの関連は乏しい。

正答：2

1❌ 光毒性は初回投与でも起こり得る非免疫学的反応（例：ニューキノロン・テトラサイクリン）。2✅ ケトプロフェンテープは光アレルギー性接触皮膚炎の代表的原因薬。感作後に日光（UV-A）曝露で免疫学的反応が起こる。3❌ SJSは粘膜障害・広範な皮疹が特徴。貼付部位一致の皮疹ではない。4❌ 固定薬疹は同一部位に繰り返す色素沈着を伴う薬疹だが、光との関連性はない。5❌ アナフィラキシーは全身性の即時型アレルギー反応で、局所の光曝露による皮疹とは異なる。

正答：2・3

1❌ バンコマイシンの代表的副作用は腎毒性・Red man症候群（急速静注時）。無顆粒球症はチアマゾール・クロザピンが代表。2✅ アロプリノール（痛風治療薬）はSJS/TENの代表的原因薬剤。特にHLA-B*5801保有者（アジア人に多い）でリスクが高い。3✅ メトトレキサートは抗リウマチ薬・抗がん薬として使用されるが、間質性肺炎（MTX肺炎）が重篤な副作用。定期的な胸部X線評価が必要。4❌ ループ利尿薬は低カリウム血症を引き起こす。高カリウム血症はACE阻害薬・ARB・スピロノラクトン。5❌ ヘパリンで生じる副作用はHIT（血小板減少症）。血小板が増加するのではなく減少する。

正答：3・4

1❌ 皮膚剥離が体表面積の30%以上に及ぶものはTEN（中毒性表皮壊死融解症）。SJSは10%未満。2❌ SJSの主な原因は薬剤（約50%）。「主な原因がウイルス」は誤り。3✅ SJSの特徴は粘膜障害（眼・口腔・外陰部）で、眼症状（結膜炎・角膜びらん）が失明につながることも。4✅ SJSの代表的原因薬はアロプリノール・ラモトリギン・カルバマゼピン・ST合剤など。抗てんかん薬が多い。5❌ 原因薬は即時中止が必須。継続により重症化・TENへ移行するリスクがある。