抗不整脈薬のVaughan Williams分類
抗不整脈薬は作用機序により4群に分類されます。
| 群 | 主な作用 | 代表薬 |
|---|---|---|
| Ⅰ群（Na⁺チャネル遮断） | 活動電位の立ち上がり速度↓ | キニジン・リドカイン・フレカイニドなど |
| Ⅱ群（β遮断薬） | 交感神経抑制・心拍数↓ | プロプラノロール・アテノロール |
| Ⅲ群（K⁺チャネル遮断） | 活動電位持続時間延長 | アミオダロン・ソタロール |
| Ⅳ群（Ca²⁺チャネル遮断） | 洞結節・房室結節の抑制 | ベラパミル・ジルチアゼム |
Ⅰ群の細分類（国試最頻出！）
Ⅰ群はさらにIa・Ib・Icに分けられ、活動電位持続時間への影響で区別します。
Ia群（活動電位持続時間を**延長**する）
Na⁺チャネル遮断＋K⁺チャネル遮断も持つため、活動電位が長くなります。
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| キニジン | 最古の抗不整脈薬。頻脈性不整脈全般 |
| ジソピラミド | 抗コリン作用が強い（口渇・尿閉） |
| シベンゾリン | 低血糖の副作用に注意 |
| プロカインアミド | SLE様症状の副作用 |
Ib群（活動電位持続時間を**短縮**する）
Na⁺チャネル遮断のみ。活動電位持続時間は短くなります。
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| リドカイン | 局所麻酔薬でもある。心室性不整脈に注射で使用 |
| メキシレチン | 経口投与可能なリドカイン類似薬 |
| アプリンジン | 上室性・心室性不整脈 |
覚え方：「Ib（いいば）は短い」→活動電位持続時間を短縮
Ic群（活動電位持続時間に**影響しない**）
Na⁺チャネル遮断のみで、K⁺チャネルに影響しないため持続時間は変わりません。
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| フレカイニド | 上室性頻拍・心房細動。器質的心疾患に禁忌 |
| ピルシカイニド | 心房細動・上室性頻拍 |
| プロパフェノン | β遮断作用も持つ |
Ia・Ib・Ic群の比較まとめ
| 群 | Na⁺チャネル遮断 | K⁺チャネル遮断 | 活動電位持続時間 | 代表薬 |
|---|---|---|---|---|
| Ia | ++ | あり | 延長 | キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン |
| Ib | + | なし | 短縮 | リドカイン・メキシレチン |
| Ic | +++ | なし | 変化なし | フレカイニド・ピルシカイニド |
Ⅲ群（K⁺チャネル遮断）
活動電位持続時間を延長し、有効不応期を延ばします。
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| アミオダロン | 多くのチャネルを遮断する多機能薬。肺毒性・甲状腺障害に注意 |
| ソタロール | K⁺チャネル遮断＋β遮断作用 |
| ニフェカラント | 純粋なK⁺チャネル遮断薬。心室性不整脈に注射 |
第111回 国試過去問チェック
問32（第111回 必須問題）
電位依存性Na⁺チャネルを遮断する抗不整脈薬のうち、心筋の活動電位持続時間に影響を及ぼさないのはどれか。１つ選べ。
- シベンゾリン
- ジソピラミド
- キニジン
- ピルシカイニド
- メキシレチン
正答：4
解説：
- シベンゾリン → Ia群：活動電位持続時間を延長する
- ジソピラミド → Ia群：活動電位持続時間を延長する
- キニジン → Ia群：活動電位持続時間を延長する
- ピルシカイニド → Ic群：活動電位持続時間に影響しない（正解）
- メキシレチン → Ib群：活動電位持続時間を短縮する
試験のコツ：「Ia群3人組（キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン）は延長する」を先に覚えると、消去法で解けます！