Vaughan Williams分類
| 群 | 主な作用 | 代表薬 |
|---|---|---|
| Ⅰ群（Na⁺チャネル遮断） | 活動電位の立ち上がり速度↓ | キニジン・リドカイン・フレカイニドなど |
| Ⅱ群（β遮断薬） | 交感神経抑制・心拍数↓ | プロプラノロール・アテノロール |
| Ⅲ群（K⁺チャネル遮断） | 活動電位持続時間延長 | アミオダロン・ソタロール |
| Ⅳ群（Ca²⁺チャネル遮断） | 洞結節・房室結節の抑制 | ベラパミル・ジルチアゼム |
Ⅰ群の細分類（Ia・Ib・Ic）
Ⅰ群はすべて Na⁺チャネル遮断 → 活動電位の立ち上がり速度↓
【Ia群】Na⁺チャネル遮断 ＋ K⁺チャネル遮断
↓
活動電位持続時間を【延長】
（キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン）
【Ib群】Na⁺チャネル遮断のみ（弱め）
↓
活動電位持続時間を【短縮】← 「Ib（いいば）は短い」
（リドカイン・メキシレチン）
【Ic群】Na⁺チャネル遮断（強め）
↓
活動電位持続時間に【影響しない】
（フレカイニド・ピルシカイニド）
| 群 | Na⁺チャネル遮断 | K⁺チャネル遮断 | 活動電位持続時間 | 代表薬 |
|---|---|---|---|---|
| Ia | ++ | あり | 延長 | キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン |
| Ib | + | なし | 短縮 | リドカイン・メキシレチン |
| Ic | +++ | なし | 変化なし | フレカイニド・ピルシカイニド |
覚え方：「Ib（いいば）は短い」 → 活動電位持続時間を短縮
Ia群（活動電位持続時間を**延長**）
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| キニジン | 最古の抗不整脈薬 |
| ジソピラミド | 抗コリン作用が強い（口渇・尿閉） |
| シベンゾリン | 低血糖の副作用に注意 |
| プロカインアミド | SLE様症状の副作用 |
Ib群（活動電位持続時間を**短縮**）
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| リドカイン | 局所麻酔薬でもある。心室性不整脈に注射で使用 |
| メキシレチン | 経口投与可能なリドカイン類似薬 |
Ic群（活動電位持続時間に**影響しない**）
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| フレカイニド | 上室性頻拍・心房細動。器質的心疾患に禁忌 |
| ピルシカイニド | 心房細動・上室性頻拍 |
| プロパフェノン | β遮断作用も持つ |
Ⅲ群（K⁺チャネル遮断）
K⁺チャネルを遮断
↓
K⁺流出↓ → 再分極が遅くなる
↓
活動電位持続時間を延長
↓
有効不応期が延びる → 頻脈性不整脈を抑制
【アミオダロンの特徴】
Ⅰ群（Na⁺チャネル遮断）
Ⅱ群（β遮断）
Ⅲ群（K⁺チャネル遮断）← メイン
Ⅳ群（Ca²⁺チャネル遮断）
→ 多くのチャネルを同時に遮断する多機能薬
| 薬物 | 特徴 |
|---|---|
| アミオダロン | 多くのチャネルを遮断する多機能薬。肺毒性・甲状腺障害に注意 |
| ソタロール | K⁺チャネル遮断＋β遮断作用 |
| ニフェカラント | 純粋なK⁺チャネル遮断薬。心室性不整脈に注射 |
🐢 徐脈性不整脈の治療
完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）など高度徐脈
↓
【急性期治療薬】
① アトロピン
M（ムスカリン）受容体を遮断
↓
副交感神経（迷走神経）の抑制を解除
↓
房室伝導↑ → 心拍数↑
② イソプレナリン
β₁/β₂受容体を刺激
↓
洞房結節の自動能↑ → 心拍数↑
房室伝導速度↑
【恒久的治療】
ペースメーカー植込み（薬物治療は一時的）
| 薬物 | 機序 | 使用理由 |
|---|---|---|
| アトロピン | M受容体遮断 → 房室伝導↑ | 迷走神経抑制で心拍数を上げる |
| イソプレナリン | β₁/β₂刺激 → 心拍数↑・伝導↑ | カテコールアミン系で心拍を補う |
国試頻出まとめ
| # | ポイント |
|---|---|
| 1 | Ⅰ群：Na⁺チャネル遮断→活動電位の立ち上がり↓。Ia・Ib・Icで持続時間への影響が異なる |
| 2 | Ia群（キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン）：Na⁺＋K⁺遮断→活動電位持続時間延長 |
| 3 | Ib群（リドカイン・メキシレチン）：活動電位持続時間短縮。「Ib（いいば）は短い」 |
| 4 | Ic群（フレカイニド・ピルシカイニド）：活動電位持続時間に影響なし。器質的心疾患禁忌 |
| 5 | Ⅱ群：β遮断薬（プロプラノロール等）→交感神経抑制・心拍数↓ |
| 6 | Ⅲ群：K⁺チャネル遮断→活動電位持続時間延長・有効不応期延長 |
| 7 | アミオダロン：Ⅰ〜Ⅳ群全ての作用を持つ多機能薬。肺毒性・甲状腺障害に注意 |
| 8 | Ⅳ群：Ca²⁺チャネル遮断（ベラパミル・ジルチアゼム）→洞房・房室結節抑制 |
| 9 | シベンゾリン（Ia群）：低血糖の副作用。ジソピラミドは抗コリン作用（口渇・尿閉） |
| 10 | 徐脈（完全房室ブロック）急性期：アトロピン（M遮断）＋イソプレナリン（β刺激）→恒久治療はペースメーカー |
📝 国試過去問チェック
第111回 問32（必須問題）
電位依存性Na⁺チャネルを遮断する抗不整脈薬のうち、心筋の活動電位持続時間に影響を及ぼさないのはどれか。1つ選べ。
１. シベンゾリン
2. ジソピラミド
3. キニジン
4. ピルシカイニド
5. メキシレチン
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正解：4
4○ ピルシカイニド → Ic群：活動電位持続時間に影響しない。
1✗ シベンゾリン → Ia群：活動電位持続時間を延長。
2✗ ジソピラミド → Ia群：延長。
3✗ キニジン → Ia群：延長。
5✗ メキシレチン → Ib群：短縮。
第107回 問159（一般問題）
完全房室ブロック患者（脈拍32回/分）の初期治療に適切な薬物はどれか。2つ選べ。
１. アミオダロン
2. ニトログリセリン
3. ランジオロール
4. アトロピン
5. イソプレナリン
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正解：4・5
4○ アトロピン（M受容体遮断→迷走神経抑制→心拍数↑）。
5○ イソプレナリン（β₁刺激→心拍数↑）。
1✗ アミオダロンは頻脈性不整脈に使用（徐脈を悪化させる）。
2✗ ニトログリセリンは狭心症治療薬（血管拡張）。
3✗ ランジオロールはβ遮断薬（頻脈性不整脈に使用→徐脈を悪化させる）。
第107回 問160（一般問題）
抗不整脈薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
１. ニフェカラントは、K⁺チャネルを遮断して活動電位持続時間を延長する
2. ピルシカイニドは、β₁遮断して不応期を延長する
3. ベラパミルは、Ca²⁺チャネルを遮断して房室伝導速度を低下させる
4. プロカインアミドは、Na⁺・K⁺チャネル遮断でQT間隔を短縮する
5. ジルチアゼムは、Na⁺チャネルを遮断して活動電位の立ち上がりを抑制する
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正解：1・3
1○ ニフェカラントはⅢ群（K⁺チャネル遮断→活動電位持続時間延長）。
3○ ベラパミルはⅣ群（Ca²⁺チャネル遮断→洞房・房室結節に作用→房室伝導速度↓）。
2✗ ピルシカイニドはⅠc群（Na⁺チャネル遮断）、β₁遮断ではない。
4✗ プロカインアミドはIa群（Na⁺・K⁺遮断）でQT間隔延長（短縮ではない）。
5✗ ジルチアゼムはⅣ群（Ca²⁺チャネル遮断）、Na⁺チャネルではない。