心臓弁膜症の病態
弁膜症は「どの弁」「収縮期か拡張期か」「閉鎖不全か狭窄か」を整理することが重要です。
心臓の血流の基本
右心系：静脈血
静脈 → 右心房 → 三尖弁 → 右心室 → 肺動脈弁 → 肺
左心系：動脈血
肺 → 肺静脈 → 左心房 → 僧帽弁 → 左心室 → 大動脈弁 → 大動脈 → 全身
弁膜症の分類と病態
① 僧帽弁閉鎖不全症（MR）
- 収縮期に僧帽弁がうまく閉じない
- 左心室→左心房へ血液が逆流
- 肺うっ血→呼吸困難
- 聴診：収縮期雑音
② 僧帽弁狭窄症（MS）
- 僧帽弁の開きが悪い
- 拡張期に左心房→左心室への血流が障害
- 左心房拡大→心房細動が起きやすい
- 聴診：拡張期雑音
③ 大動脈弁閉鎖不全症（AR）
- 拡張期に大動脈弁がうまく閉じない
- 大動脈→左心室へ血液が逆流
- 左心室容量負荷→心拡大
- 聴診：拡張期雑音
④ 大動脈弁狭窄症（AS）
- 大動脈弁の開きが悪い
- 収縮期に左心室→大動脈への血流が障害
- 左心室圧力負荷→求心性肥大
- 失神・狭心症・心不全（三徴）
国試頻出の整理表
| 弁膜症 | 障害される弁 | 時期 | 異常な血流方向 |
|---|---|---|---|
| 僧帽弁閉鎖不全症 | 僧帽弁 | 収縮期 | 左室→左房（逆流） |
| 僧帽弁狭窄症 | 僧帽弁 | 拡張期 | 左房→左室が障害 |
| 大動脈弁閉鎖不全症 | 大動脈弁 | 拡張期 | 大動脈→左室（逆流） |
| 大動脈弁狭窄症 | 大動脈弁 | 収縮期 | 左室→大動脈が障害 |
| 三尖弁閉鎖不全症 | 三尖弁 | 収縮期 | 右室→右房（逆流） |
📝 国試問題にチャレンジ！
第111回薬剤師国家試験 必須問題 問58
心収縮期に左室から左房へ血液の逆流が生じる病態はどれか。１つ選べ。
- 僧帽弁閉鎖不全症
- 僧帽弁狭窄症
- 大動脈弁閉鎖不全症
- 大動脈弁狭窄症
- 三尖弁閉鎖不全症
解答・解説を見る
正解：1 僧帽弁閉鎖不全症
心収縮期に左心室が収縮すると、本来は僧帽弁が閉じて血液は大動脈弁を通って大動脈に流れます。しかし僧帽弁閉鎖不全症では収縮期に僧帽弁が完全に閉鎖せず、左室→左房へ逆流が生じます。
- 大動脈弁閉鎖不全症は拡張期に大動脈→左室への逆流
- 三尖弁閉鎖不全症は収縮期に右室→右房への逆流
国試対策ポイント
「閉鎖不全＝逆流、狭窄＝通過障害」
- 収縮期に左室→左房への逆流 → 僧帽弁閉鎖不全症
- 収縮期は大動脈弁が開く、僧帽弁は閉じる時期
- 三尖弁閉鎖不全症も収縮期逆流だが右室→右房（左房ではない）