🩺 皮膚疾患
🔬 アトピー性皮膚炎
診断基準（日本皮膚科学会）
以下の3項目をすべて満たすことが必要。
| # | 診断基準 |
|---|---|
| 1 | 掻痒（強いかゆみ） |
| 2 | 特徴的な皮疹と分布：左右対称性の湿疹（乳児：顔・体幹、幼小児〜成人：四肢屈曲部） |
| 3 | 慢性・反復性経過（乳児：2か月以上、その他：6か月以上） |
病態・免疫機序
| 因子 | 内容 |
|---|---|
| Th2優位の免疫応答 | IL-4・IL-13・IL-31が主要サイトカイン |
| 皮膚バリア機能障害 | フィラグリン（FLG）遺伝子変異 → 角質層の保湿能低下 → アレルゲン侵入 |
| IgE産生亢進 | 血清総IgE上昇・アレルゲン感作 |
| 掻痒のメカニズム | IL-31 → 神経線維への作用 → 掻痒 |
外用薬（段階的治療）
| 薬剤 | 特徴 | 注意点 |
|---|---|---|
| ステロイド外用薬 | 抗炎症作用・第1選択 | 長期使用で皮膚萎縮・毛細血管拡張 |
| タクロリムス軟膏（プロトピック） | カルシニューリン阻害薬。皮膚萎縮なし | 塗布部位の灼熱感・刺激感。皮膚感染症のある部位には禁忌 |
| デルゴシチニブ軟膏（コレクチム） | JAK阻害薬外用。小児から使用可 | 感染症に注意 |
| ジファミラスト軟膏（モイゼルト） | PDE4阻害薬外用 | 2歳以上で使用可 |
✅ タクロリムスは顔面・頸部に使用可能（ステロイドと異なり皮膚菲薄化を起こさない） ⚠️ タクロリムスは皮膚感染症部位・潰瘍・びらん部位には禁忌
内服薬・生物学的製剤・JAK阻害薬
| 薬剤 | 機序 | 特徴 |
|---|---|---|
| シクロスポリン | カルシニューリン阻害 → T細胞抑制 | 重症例の短期使用。腎毒性・高血圧に注意 |
| デュピルマブ（デュピクセント） | 抗IL-4Rα抗体（IL-4・IL-13両方阻害） | 中等症〜重症に皮下注射。結膜炎が副作用 |
| トラロキヌマブ | 抗IL-13抗体 | 成人の中等症〜重症 |
| バリシチニブ（オルミエント） | JAK1/2阻害薬 | 内服。感染症・血栓症リスク |
| ウパダシチニブ（リンヴォック） | JAK1選択的阻害薬 | 内服。重症例 |
🩹 褥瘡（床ずれ）の外用薬
褥瘡（床ずれ）の治療は目的別に薬剤を選択することが重要。
| 目的 | 薬剤 | 特徴 |
|---|---|---|
| 壊死組織除去（デブリドマン） | ブロメライン（ブロメライン軟膏） | パイナップル由来のタンパク質分解酵素 |
| 血流改善・肉芽形成 | アルプロスタジルアルファデクス（PGE1） | 血管拡張 |
| 肉芽形成・表皮化促進 | トレチノイントコフェリル・ジメチルイソプロピルアズレン | 血管新生促進 |
| 感染対策・殺菌 | ポビドンヨード・カデキソマーヨウ素 | 殺菌＋浸出液吸収 |
| 浸出液吸収 | デキストラノマー | 多量の浸出液に |
✅ ブロメライン = タンパク質分解酵素 → 壊死組織（タンパク質）を選択的に除去
🦷 白癬（皮膚糸状菌症）
白癬の原因はTrichophyton属（皮膚糸状菌）（カンジダではない）。
| 薬剤 | 分類 | 適応 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| テルビナフィン（ラミシール） | アリルアミン系 | 体部・足・爪白癬（内服） | 重篤な肝障害。CYP2D6阻害 |
| イトラコナゾール（イトリゾール） | トリアゾール系 | 体部・足・爪白癬（内服・パルス療法） | 妊婦禁忌。CYP3A4阻害（多数の相互作用） |
| ルリコナゾール（ルリコン） | イミダゾール系 | 体部・足白癬（外用） | 外用のみ |
| エフィナコナゾール（クレナフィン） | トリアゾール系 | 爪白癬（外用） | 爪外用液。爪浸透性高い |
⚠️ 外用薬は症状が消えても4週間以上継続（1週間で中止すると再発） ⚠️ イトラコナゾール → 妊婦禁忌（催奇形性）
🟡 尋常性乾癬
ターンオーバー亢進（正常28日 → 乾癬では4〜5日）による慢性炎症性皮膚疾患。 **境界明瞭な紅斑＋銀白色の鱗屑（フケ様）**が特徴。
| 治療 | 薬剤 |
|---|---|
| 外用薬（第1選択の一つ） | 活性型ビタミンD₃外用薬（カルシポトリオール等） |
| 外用薬 | ステロイド外用薬 |
| 光線療法 | PUVA・ナローバンドUVB |
| 生物学的製剤 | 抗TNF-α抗体（アダリムマブ）・抗IL-17抗体（セクキヌマブ）・抗IL-23抗体 |
👁️ 眼科疾患
白内障
水晶体の混濁により視機能が低下する疾患。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 点眼薬 | ピレノキシン（カタリン）・グルタチオン（タチオン）→ 進行抑制のみ（混濁は消失しない） |
| 根治 | 手術（水晶体摘出＋眼内レンズ挿入） |
| ステロイド性白内障 | ステロイド長期投与 → 後嚢下白内障を誘発 |
⚠️ 「頭蓋骨の打ち抜き像」は多発性骨髄腫の所見（白内障ではない）
緑内障
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| 開放隅角緑内障 | 線維柱帯での房水流出障害。自覚症状少なく視野欠損が徐々に進行（慢性型） |
| 急性閉塞隅角緑内障 | 隅角が急閉塞し眼圧急上昇。急激な眼痛・頭痛・悪心嘔吐・霧視・視力低下 |
| 薬剤 | 機序 |
|---|---|
| ラタノプロスト（プロスタグランジン系） | 房水流出促進（第1選択） |
| チモロール（β遮断薬点眼） | 房水産生抑制 |
| ドルゾラミド（炭酸脱水酵素阻害薬） | 房水産生抑制 |
| ピロカルピン（縮瞳薬） | 閉塞隅角に有効 |
✅ 日本の緑内障の約70%は正常眼圧緑内障（NTG）（眼圧正常でも発症） ⚠️ 緑内障による視野欠損は不可逆的（眼圧を下げても回復しない。進行抑制のみ）
加齢黄斑変性（AMD）
黄斑部の変性により中心視力が低下する疾患。
| 型 | 特徴 | 治療 |
|---|---|---|
| 滲出型（湿性型） | 新生血管の発生 | 抗VEGF療法（ラニビズマブ・アフリベルセプト等）硝子体内注射 |
| 萎縮型（乾性型） | 網膜色素上皮の萎縮 | 有効な薬物療法は限られる |
✅ 喫煙はAMDの主要な危険因子
春季カタル
重症の慢性アレルギー性眼疾患（好酸球・マスト細胞が関与）。主に小児男性に多い。 症状：強い眼の掻痒感・充血・羞明・巨大乳頭（眼瞼結膜）・角膜プラーク
| 薬剤 | 機序 | 役割 |
|---|---|---|
| シクロスポリン点眼液（イケルビス） | カルシニューリン阻害 → T細胞活性化抑制 | 重症春季カタルの第一選択 |
| タクロリムス眼軟膏 | カルシニューリン阻害 | 重症例 |
| 抗アレルギー点眼薬 | ヒスタミンH1受容体遮断 | 軽症の対症療法 |
| ステロイド点眼 | 抗炎症 | 急性増悪期 |
✅ 「シクロスポリン点眼液 → 春季カタル（重症アレルギー性眼疾患）」 ⚠️ エストロゲンではなくT細胞が主役。緑内障・白内障・加齢黄斑変性には使用しない
📋 国試頻出まとめ
| # | テーマ | 重要ポイント |
|---|---|---|
| 1 | アトピー病態 | Th2優位・IL-4/13/31・FLG遺伝子変異（バリア障害） |
| 2 | タクロリムス | 顔面・頸部に使用可。灼熱感。皮膚感染症部位は禁忌 |
| 3 | デュピルマブ | 抗IL-4Rα抗体。副作用は結膜炎 |
| 4 | ブロメライン | タンパク質分解酵素。褥瘡の壊死組織除去 |
| 5 | 白癬の原因菌 | Trichophyton属（カンジダではない） |
| 6 | イトラコナゾール | 妊婦禁忌。CYP3A4阻害 |
| 7 | テルビナフィン | 重篤な肝障害リスク |
| 8 | 白内障点眼薬 | ピレノキシン・グルタチオン → 進行抑制のみ（混濁消失しない） |
| 9 | 緑内障 | 日本の約70%は正常眼圧緑内障。視野欠損は不可逆的 |
| 10 | 春季カタル | シクロスポリン点眼液（イケルビス） → T細胞抑制。重症アレルギー性眼疾患の第一選択 |
📝 国試過去問チェック
第111回 問60（アトピー治療薬・必須）
アトピー性皮膚炎の治療に用いる薬剤はどれか。1つ選べ。
- タクロリムス
- オメプラゾール
- アトルバスタチン
- レボフロキサシン
- アムロジピン
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正答：1
1✅ タクロリムスはカルシニューリン阻害薬。アトピー性皮膚炎の外用薬（プロトピック軟膏）として使用される非ステロイド系抗炎症薬。2❌ オメプラゾールはPPI（胃酸分泌抑制）。3❌ アトルバスタチンはスタチン系脂質異常症薬。4❌ レボフロキサシンはニューキノロン系抗菌薬。5❌ アムロジピンはCa拮抗薬（降圧薬）。
第110回 問184（アトピー性皮膚炎の特徴）
アトピー性皮膚炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。
- 発症にT細胞は関与しない
- 掻痒、左右対称性の湿疹、慢性反復性の経過が特徴である
- 皮膚感染症のある部位への使用を目的に開発された
- 発症にIgEは関与しない
- タクロリムス外用薬は、塗布部位に灼熱感が生じることがあり、皮膚感染症のある部位への使用は避ける
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正答：2・5
1❌ アトピー性皮膚炎はTh2優位のT細胞性免疫応答が関与する。2✅ アトピー性皮膚炎の3大特徴：掻痒・左右対称性の湿疹・慢性反復性経過。3❌ タクロリムスは皮膚感染症がない部位に使用する薬剤。感染症部位への使用は禁忌。4❌ アトピー性皮膚炎ではIgE産生が亢進し、血清総IgE値が上昇する。5✅ タクロリムス外用薬の副作用は塗布部位の灼熱感・刺激感。皮膚感染症のある部位には禁忌。
第110回 問64（春季カタルとシクロスポリン点眼）
シクロスポリン点眼液が使用される眼疾患はどれか。1つ選べ。
- 白内障
- 春季カタル
- 感染性角膜炎
- 加齢黄斑変性
- 緑内障
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正答：2
2✅ **シクロスポリン点眼液（イケルビス）**は免疫抑制薬（カルシニューリン阻害薬）で、春季カタルの重症アレルギー炎症を抑制するために使用される。1❌ 白内障 → ピレノキシン（進行抑制）。3❌ 感染性角膜炎 → 抗菌薬・抗ウイルス薬（免疫抑制は禁忌）。4❌ 加齢黄斑変性 → アフリベルセプト・ラニビズマブ（抗VEGF薬）。5❌ 緑内障 → ラタノプロスト・チモロールなど。
第109回 問66（褥瘡・壊死組織除去薬）
褥瘡治療に用いる外用薬のうち、壊死組織除去効果を有するのはどれか。1つ選べ。
- アルプロスタジルアルファデクス
- ブロメライン
- ポビドンヨード
- ジメチルイソプロピルアズレン
- トレチノイントコフェリル
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正答：2
1❌ アルプロスタジルアルファデクス（PGE1）は血管拡張・血流改善による肉芽形成促進薬。2✅ ブロメラインはパイナップル由来のタンパク質分解酵素。壊死組織（タンパク質）を選択的に分解・除去（デブリドマン）する。3❌ ポビドンヨードは殺菌消毒薬。4❌ ジメチルイソプロピルアズレンは抗炎症・肉芽形成促進薬。5❌ トレチノイントコフェリルは血管新生・肉芽形成促進薬。