語呂合わせ：「徐々に急げ！あとつけろ！」
| 語呂 | 意味 |
|---|---|
| 徐々に | 徐脈性不整脈 |
| 急げ | イソプレナリン（β刺激→心拍数↑） |
| あとつけろ | アトロピン（抗コリン→迷走神経遮断→心拍数↑） |
各薬物の解説
イソプレナリン（急げ）
- β1・β2受容体刺激薬（非選択的βアゴニスト）
- 心臓のβ1受容体を刺激 → 心拍数増加・房室伝導促進
- 作用：洞結節の自動能↑、房室結節の伝導速度↑
- 投与経路：静脈内投与（点滴）
- 注意：頻脈・心室性不整脈のリスクあり
アトロピン（あとつけろ）
- 抗コリン薬（ムスカリン受容体拮抗薬）
- 迷走神経（副交感神経）を遮断 → 心拍数増加・房室伝導改善
- 作用：洞結節の自動能↑（迷走神経抑制解除）、房室結節の伝導速度↑
- 投与経路：静脈内投与
- 注意：口渇・排尿障害・眼圧上昇（緑内障禁忌）
国試で狙われるポイント
① 作用機序の違い
| イソプレナリン | アトロピン | |
|---|---|---|
| 分類 | β受容体刺激薬 | 抗コリン薬（ムスカリン受容体遮断薬） |
| 心拍数↑の仕組み | β1刺激 → 直接的に洞結節↑ | 迷走神経遮断 → 間接的に洞結節↑ |
| 房室伝導 | 促進 | 促進 |
② 徐脈性不整脈の代表：完全房室ブロック（第3度）
- P波とQRS波が完全に解離（PP間隔一定・RR間隔一定・PR間隔バラバラ）
- 心拍数は著しく低下（30〜40回/分）
- 緊急時の初期治療 → アトロピン静注 + イソプレナリン点滴
- 根本治療 → 恒久ペースメーカー植込み
③ ひっかけ：徐脈を悪化させる薬は「使わない」
- アミオダロン（クラスⅢ抗不整脈薬）→ 頻脈性不整脈に使う
- ランジオロール（β1遮断薬）→ 頻脈の抑制に使う
- これらは徐脈を悪化させるため禁忌
ひっかけ注意！
× 「アトロピンはβ受容体を刺激して心拍数を上げる」 → アトロピンはムスカリン受容体遮断（抗コリン）。β受容体とは無関係。
× 「イソプレナリンは迷走神経を遮断して心拍数を上げる」 → イソプレナリンはβ1受容体を直接刺激して心拍数を上げる。
× 「徐脈性不整脈にアミオダロンを使う」 → アミオダロンは頻脈性不整脈（心房細動・心室性不整脈）の治療薬。徐脈には禁忌。
まとめ
| 薬物 | 分類 | 作用機序 | 主な適応 |
|---|---|---|---|
| イソプレナリン | β刺激薬 | β1受容体刺激 → 心拍数↑ | 徐脈性不整脈・房室ブロック |
| アトロピン | 抗コリン薬 | ムスカリン受容体遮断 → 迷走神経↓ → 心拍数↑ | 徐脈性不整脈・迷走神経反射 |
「徐々に急げ！あとつけろ！」で徐脈性不整脈の治療薬を完璧に覚えよう！
確認問題
第107回（令和04年度）一般理論問題 問159
60歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1週間前から1日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふらつきを覚え、救急外来を受診した。来院時の血圧は118/84 mmHg、脈拍数32回/分であった。心電図ではP波とQRS波が全く無関係に出現し、PP間隔とRR間隔がそれぞれ一定で、PR間隔は不規則であった。また、P波よりQRS波の出現頻度が少なかった。
この患者の初期治療に適切な薬物はどれか。2つ選べ。
- アミオダロン
- ニトログリセリン
- ランジオロール
- アトロピン
- イソプレナリン
答えを見る
正解：4・5
心電図所見（P波とQRS波が無関係、PP間隔・RR間隔それぞれ一定、PR間隔不規則、P波よりQRS波の出現頻度が少ない）→ 完全房室ブロック（第3度房室ブロック）。
脈拍数32回/分の高度徐脈に対する初期治療：
- 4. アトロピン → 抗コリン作用で迷走神経を遮断し心拍数を増加させる
- 5. イソプレナリン → β1受容体刺激により心拍数・房室伝導を改善する
1のアミオダロン・3のランジオロールは徐脈を悪化させるため禁忌。2のニトログリセリンは血管拡張薬（狭心症治療薬）で不整脈治療には使わない。