🌿 漢方薬の適応と選択
漢方薬は国試で毎年出題されます。**「どの症状にどの漢方薬か」**を正確に覚えましょう。
💊 症状別・頻出漢方薬一覧
排尿・泌尿器系
| 漢方薬 | 適応 | ポイント |
|---|---|---|
| 八味地黄丸 | 排尿困難・頻尿・夜間尿・腰痛（高齢者） | 腎陽虚の代表薬。冷えがある |
| 牛車腎気丸 | むくみ・腰痛・排尿困難 | 八味地黄丸＋牛膝・車前子（利尿・鎮痛を追加） |
| 猪苓湯 | 排尿痛・血尿・膀胱炎 | 炎症性の排尿症状 |
✅ 「八味地黄丸 ＝ 排尿困難・腰痛の高齢者」「牛車腎気丸 ＝ 八味地黄丸＋むくみ」
消化器系
| 漢方薬 | 適応 | ポイント |
|---|---|---|
| 六君子湯 | 機能性ディスペプシア・食欲不振・胃もたれ・胃腸虚弱 | グレリン分泌促進作用 |
| 大黄甘草湯 | 便秘 | 大黄（センノシド含有）が主薬 |
| 半夏瀉心湯 | 口内炎・下痢・悪心 | 化学療法の口内炎にも使用 |
| 大建中湯 | 術後腸閉塞予防・腹部膨満・腹痛 | 腸管の冷え・蠕動不全 |
| 防風通聖散 | 肥満・便秘・高脂血症 | 「肥満の漢方」 |
感冒・呼吸器系
| 漢方薬 | 適応 | ポイント |
|---|---|---|
| 葛根湯 | 感冒初期（ゾクゾク・汗なし・頭痛・筋肉痛） | 最も有名な感冒薬 |
| 麻黄湯 | 感冒初期（悪寒・発熱・関節痛・汗なし） | インフルエンザの初期にも使用 |
| 小青竜湯 | アレルギー性鼻炎・気管支炎（水様性鼻汁） | 花粉症にも使用 |
| 麦門冬湯 | 空咳・気管支炎 | 「のどの乾燥・空咳」 |
精神・神経系
| 漢方薬 | 適応 | ポイント |
|---|---|---|
| 加味逍遙散 | 更年期障害・のぼせ・肩こり・頭痛・不眠・不安 | 更年期の代表薬 |
| 抑肝散 | 認知症の興奮・怒りっぽい・不眠・BPSD | 認知症の周辺症状（BPSD） |
| 柴胡加竜骨牡蛎湯 | 神経過敏・不眠・動悸・高血圧 | ストレス性症状 |
| 当帰芍薬散 | 冷え・むくみ・月経不順（虚弱女性） | 体を温める |
整形外科・その他
| 漢方薬 | 適応 | ポイント |
|---|---|---|
| 芍薬甘草湯 | 筋肉のけいれん・こむら返り | 即効性の筋弛緩 |
| 疎経活血湯 | 神経痛・筋肉痛・関節痛 | 「あちこちの痛み」 |
| 防己黄耆湯 | 関節炎・むくみ・肥満（色白・汗かき） | 「水太り」の漢方 |
| 五苓散 | 二日酔い・めまい・むくみ・水分代謝異常 | 利水作用（口渇＋浮腫） |
| 補中益気湯 | 食欲不振・倦怠感・体力低下・免疫賦活 | 虚弱体質・病後の回復 |
| 桂枝茯苓丸 | 月経不順・更年期・子宮筋腫（瘀血） | 活血化瘀 |
⚠️ 国試で間違えやすい「よく似た漢方薬」
| 症状 | 正解 | よく間違える薬 |
|---|---|---|
| 機能性ディスペプシア | 六君子湯 ✅ | 麻黄湯 ❌ |
| 感冒 | 葛根湯・麻黄湯 ✅ | 六君子湯 ❌ |
| 更年期障害 | 加味逍遙散 ✅ | 牛車腎気丸 ❌ |
| 排尿困難（むくみなし） | 八味地黄丸 ✅ | 牛車腎気丸（むくみを伴う場合） |
| 便秘 | 大黄甘草湯 ✅ | 牛車腎気丸 ❌ |
| 認知症の興奮・BPSD | 抑肝散 ✅ | 葛根湯 ❌ |
🌱 生薬と副作用
重要生薬の副作用まとめ
| 生薬 | 主要成分 | 副作用・注意点 |
|---|---|---|
| カンゾウ（甘草） | グリチルリチン | 偽アルドステロン症（低K血症・高血圧・浮腫） |
| マオウ（麻黄） | エフェドリン | 動悸・不眠・高血圧・尿閉（交感神経様作用） |
| ダイオウ（大黄） | センノシド | 下痢・腹痛。妊婦禁忌（子宮収縮） |
| ブシ（附子） | アコニチン | 口唇しびれ・不整脈・心毒性 |
| オウゴン（黄芩） | バイカリン | 間質性肺炎（小柴胡湯などで報告） |
⚠️ よく間違える副作用の組み合わせ
- カンゾウ → 偽アルドステロン症（ブシではない）
- ブシ → 心毒性（カンゾウではない）
- オウゴン → 間質性肺炎（ニンジンではない）
漢方処方と副作用（頻出）
| 処方 | 副作用・注意点 |
|---|---|
| 小柴胡湯 | オウゴン含有 → 間質性肺炎。インターフェロン投与中は禁忌 |
| 葛根湯・麻黄湯 | マオウ含有 → 動悸・高血圧・尿閉 |
| カンゾウ含有処方（多数） | 長期投与で偽アルドステロン症 |
📋 国試頻出まとめ
| # | テーマ | 重要ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 排尿困難（高齢者） | 八味地黄丸（冷えあり）・牛車腎気丸（むくみあり） |
| 2 | 機能性ディスペプシア | 六君子湯（グレリン分泌促進） |
| 3 | 感冒初期 | 葛根湯（汗なし・体力あり）・麻黄湯（インフルエンザ様） |
| 4 | アレルギー性鼻炎 | 小青竜湯（水様性鼻汁） |
| 5 | 更年期障害 | 加味逍遙散（のぼせ・肩こり・不眠） |
| 6 | 認知症BPSD（興奮） | 抑肝散 |
| 7 | こむら返り | 芍薬甘草湯（即効性） |
| 8 | 術後腸閉塞予防 | 大建中湯 |
| 9 | カンゾウの副作用 | 偽アルドステロン症（低K血症・高血圧・浮腫） |
| 10 | 小柴胡湯の禁忌 | インターフェロン投与中は禁忌（間質性肺炎リスク） |
📝 国試過去問チェック
第111回 問193（漢方薬の適応）
症状とその治療に用いられる漢方薬の組合せとして、正しいのはどれか。２つ選べ。
症状 漢方薬 1 排尿困難 八味地黄丸 2 便秘 牛車腎気丸 3 感冒 六君子湯 4 機能性ディスペプシア 麻黄湯 5 更年期障害 加味逍遙散
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正答：1・5
1✅ 八味地黄丸は腎陽虚（冷えを伴う）の排尿困難・頻尿・夜間尿・腰痛に用いる代表薬。2❌ 牛車腎気丸は排尿困難＋むくみ・腰痛に使用。便秘には大黄甘草湯などを用いる。3❌ 感冒には葛根湯・麻黄湯を使用。六君子湯は機能性ディスペプシア（胃腸虚弱）の薬。4❌ 麻黄湯は感冒初期（悪寒・発熱・関節痛）に使用。機能性ディスペプシアには六君子湯。5✅ 加味逍遙散は更年期障害のぼせ・肩こり・頭痛・不眠・不安に使用する代表的更年期薬。
第108回 問68（抑肝散の適応）
脳梗塞後遺症で、興奮症状を伴う場合に用いられる漢方薬はどれか。1つ選べ。
- 葛根湯
- 大建中湯
- 抑肝散
- 五苓散
- 猪苓湯
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正答：3
3✅ **抑肝散（よくかんさん）**は肝気の上衝を抑える処方で、興奮・怒りっぽさ・不眠・認知症のBPSD（周辺症状）・脳梗塞後遺症の興奮状態に用いる。小児の夜泣き・疳の虫にも使用。1❌ 葛根湯 → 感冒初期・肩こり・鼻炎。2❌ 大建中湯 → 術後腸閉塞予防・腹部膨満。4❌ 五苓散 → 水毒（口渇＋浮腫・下痢）・二日酔い。5❌ 猪苓湯 → 排尿痛・血尿・膀胱炎。
第107回 問192（漢方薬の記述）
漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 大建中湯は、不眠症に使用される。
- 五苓散は、浮腫に使用される。
- 小青竜湯は、アレルギー性鼻炎に使用される。
- 補中益気湯は、月経困難に使用される。
- 抑肝散は、気管支ぜん息に使用される。
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正答：2・3
2✅ 五苓散は水分代謝異常（口渇＋浮腫・下痢・嘔吐・二日酔い・めまい）に使用する。3✅ 小青竜湯は水様性の鼻汁・くしゃみ・鼻閉を特徴とするアレルギー性鼻炎・花粉症・気管支炎に使用。1❌ 大建中湯 → 術後腸閉塞・腹部膨満・腹痛（腸管の冷えや蠕動不全）に使用。不眠症ではない。4❌ 補中益気湯 → 虚弱体質・疲労倦怠・病後の体力回復・食欲不振。月経困難ではない（月経困難には当帰芍薬散・桂枝茯苓丸など）。5❌ 抑肝散 → 神経症・不眠・認知症BPSD・小児の夜泣き。気管支喘息ではない。