【薬剤師国試対策】パーキンソン病治療薬を徹底整理

パーキンソン病とは？まず病態から理解する

パーキンソン病は中脳黒質のドパミン神経が変性・脱落することで起こる神経変性疾患です。

正常な脳では、黒質線条体路で次のバランスが保たれています。

ドパミン（抑制性）↔ アセチルコリン（興奮性）のバランスが崩れると運動調節が乱れる

4大症状（国試頻出）

症状	特徴
安静時振戦	安静時に起こる（動作時は軽減）。「丸薬を丸める」動作
筋固縮	鉛管様・歯車様硬直
無動・寡動	動作が遅くなる、表情が乏しくなる
姿勢反射障害	バランスが悪く転倒しやすい

① レボドパ系　★最重要

なぜドパミンをそのまま投与しないの？

ドパミンは血液脳関門（BBB）を通過できないため、前駆体の**レボドパ（L-DOPA）**を投与します。

DDC阻害薬との配合薬（これが国試に出る！）

DDC阻害薬	ポイント
カルビドパ	最も使われる（メネシット® / ネオドパストン®）
ベンセラジド	同様の機序（マドパー®）

長期使用の3大問題（国試頻出）

• ウェアリングオフ現象：薬の効果持続時間が短くなる（用量末期現象）
• オンオフ現象：突然「オフ（効かない）」状態になる
• ジスキネジア：不随意運動（過剰ドパミン刺激による）

② MAO-B阻害薬

ドパミンを分解するMAO-B（モノアミン酸化酵素B型）を阻害することで、ドパミンを長持ちさせます。

薬剤名	特徴
セレギリン	MAO-B選択的阻害。チーズ反応は通常量では問題なし
ラサギリン	同上。1日1回投与で使いやすい

⚠️ 注意：非選択的MAO阻害薬（MAO-AもMAO-Bも阻害）はチーズ反応（高血圧クリーゼ）のリスクあり。選択的MAO-B阻害薬とは別物！

③ COMT阻害薬

レボドパはCOMT（カテコール-O-メチル基転移酵素）でも代謝されます。それを阻害することでレボドパの作用を延長します。

薬剤名	特徴
エンタカポン	末梢のみ作用。レボドパとの併用専用
トルカポン	中枢+末梢に作用。肝毒性に注意

④ ドパミン受容体作動薬（DA作動薬）

ドパミン受容体を直接刺激します。レボドパより作用時間が長く、ウェアリングオフの軽減に有用。

麦角系 vs 非麦角系は超頻出！ 非麦角系が第一選択です。

薬剤名	分類	受容体	特徴
プラミペキソール	非麦角系	D2/D3	腎排泄
ロピニロール	非麦角系	D2/D3	CYP1A2代謝
ロチゴチン	非麦角系	D1/D2/D3	貼付剤（パッチ）
カベルゴリン	麦角系	D2	心臓弁膜症リスクあり
ブロモクリプチン	麦角系	D2	心臓弁膜症リスクあり

麦角系の副作用：心臓弁膜症・肺線維症・腹膜線維症のリスクがあるため非麦角系が優先されます。

⑤ アマンタジン

もともとは抗インフルエンザ薬。パーキンソン病にも効果があります。

• ドパミン遊離促進 ＋ NMDA受容体拮抗（グルタミン酸拮抗）
• ジスキネジアの改善にも有効（他の薬にはない特徴）
• 腎排泄 → 腎機能低下患者には注意

⑥ 抗コリン薬

ドパミン低下によるアセチルコリン相対優位を是正します。

薬剤名	主な用途
トリヘキシフェニジル	振戦に効果的
ビペリデン	振戦・筋固縮に有効

副作用（抗コリン作用）：口渇・便秘・尿閉・眼圧上昇・認知機能低下。高齢者では特に注意。

⑦ ドロキシドパ（L-DOPS）

ノルアドレナリンの前駆体。他の薬ではカバーできないすくみ足・起立性低血圧に有効です。

国試頻出まとめ

分類	代表薬	国試ポイント
レボドパ系	レボドパ＋カルビドパ	BBB通過できないのでドパミンでなくレボドパを投与。DDC阻害薬と併用
MAO-B阻害薬	セレギリン・ラサギリン	ドパミン分解を抑制。チーズ反応に注意（非選択的と区別）
COMT阻害薬	エンタカポン・トルカポン	レボドパ作用延長。トルカポンは肝毒性
DA作動薬	プラミペキソール（非麦角系）	麦角系→心臓弁膜症リスク。非麦角系が第一選択
アマンタジン	アマンタジン	ドパミン遊離促進＋NMDA拮抗。ジスキネジアにも有効
抗コリン薬	トリヘキシフェニジル	振戦に有効。高齢者は認知機能低下に注意
ノルアドレナリン系	ドロキシドパ	すくみ足・起立性低血圧