🌬️ アレルギー性鼻炎
アレルギー性鼻炎は国試で毎年出題される重要テーマです。**Ⅰ型アレルギー（即時型）**によって起こります。
分類と原因アレルゲン
| 分類 | 原因アレルゲン | 時期 |
|---|---|---|
| 通年性 | ダニ・ハウスダストが最多、ゴキブリ・ペットなど | 1年中 |
| 季節性（花粉症） | スギ（2〜4月）・ヒノキ・イネ科など | 特定の季節 |
⚠️ 「通年性の原因はスギ花粉が最多」は誤り！ スギは季節性の代表。通年性はダニ・ハウスダストが最多。
病態（即時型アレルギー反応）
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ① 感作期 | アレルゲン吸入 → IgE産生 → 肥満細胞に結合 |
| ② 即時相 | 再暴露 → IgEとアレルゲンが結合 → 肥満細胞からヒスタミン・ロイコトリエン遊離 → くしゃみ・水様性鼻汁・鼻閉 |
| ③ 遅発相 | 好酸球・好中球などの浸潤 → 慢性炎症 |
症状分類と治療薬の選択
| 分類 | 症状 | 有効な治療 |
|---|---|---|
| くしゃみ鼻漏型 | くしゃみ・水様性鼻汁 | 抗ヒスタミン薬 ✓ |
| 鼻閉型 | 鼻づまり | 鼻噴霧ステロイド ✓・抗ロイコトリエン薬 ✓ |
| 充全型 | 両方 | 鼻噴霧ステロイド ✓（両型に有効） |
主な治療薬
| 薬剤 | 分類 | 作用 |
|---|---|---|
| ビラスチン・フェキソフェナジン | 第2世代抗ヒスタミン薬 | H₁受容体遮断→くしゃみ・鼻汁抑制 |
| フルチカゾン（鼻噴霧） | 局所ステロイド | 炎症全般を抑制→くしゃみ・鼻汁・鼻閉の全症状に有効 |
| プランルカスト・モンテルカスト | ロイコトリエン受容体拮抗薬（CysLT₁拮抗） | 鼻閉・鼻汁に有効 |
| クロモグリク酸 | 肥満細胞安定化薬（メディエーター遊離抑制） | 予防的に使用 |
| ラマトロバン | TXA₂TP受容体＋DP₂（CRTH2）受容体拮抗 | 鼻粘膜の炎症軽減 |
| オマリズマブ | 抗IgE抗体 | 難治性のスギ花粉症 |
| デュピルマブ | 抗IL-4受容体α鎖抗体 | 難治性副鼻腔炎合併例 |
アレルゲン免疫療法（減感作療法）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原理 | 原因アレルゲンを少量から徐々に投与 → 免疫寛容を誘導 |
| 期間 | 通常3〜5年継続（2〜3週間では終了しない！） |
| 投与経路 | 皮下注射（SCIT）・舌下投与（SLIT） |
| 特徴 | 根治に近い効果が期待できる唯一の治療法 |
🫁 喀血と疾患の鑑別
喀血（かっけつ）とは
気道（気管・気管支・肺）からの出血が咳とともに口から出る。鮮紅色・泡沫状が多い。
出血の経路による区別
| 名称 | 出血源 | 疾患例 |
|---|---|---|
| 喀血 | 気道・肺 | 気管支拡張症・肺結核・肺がん・肺塞栓 |
| 吐血（おうけつ） | 消化管（食道・胃・十二指腸） | 胃潰瘍・食道静脈瘤・マロリーワイス症候群 |
喀血を生じる主な疾患
| 疾患 | 喀血の特徴 |
|---|---|
| 気管支拡張症 | 大量喀血になりうる（気管支壁の血管が脆弱化・拡張） |
| 肺結核 | 空洞形成した血管からの出血 |
| 肺がん | 腫瘍による血管侵食 |
| 肺塞栓 | 肺梗塞時の喀血 |
🧬 特発性肺線維症（IPF）の治療
IPFとは
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 病態 | 原因不明の肺実質の進行性線維化疾患 |
| 画像所見 | 蜂巣肺（ハニカムパターン）・牽引性気管支拡張（CT） |
| 予後 | 不良（中央生存期間 約2〜3年） |
| 換気障害 | 拘束性換気障害（肺が硬く膨らみにくい） |
治療薬
| 薬剤 | 分類 | 機序 |
|---|---|---|
| ピルフェニドン（ピレスパ） | 抗線維化薬 | TGF-β産生抑制・線維芽細胞増殖抑制。光線過敏症注意 |
| ニンテダニブ（オフェブ） | 抗線維化薬（チロシンキナーゼ阻害） | FGFR・PDGFR・VEGFR阻害→線維化抑制。下痢副作用多い |
⚠️ 間違えやすい薬剤
- ゲフィチニブ（EGFR阻害薬）→ 肺がんの治療薬だが、副作用で間質性肺炎を誘発
- ブレオマイシン（抗がん薬）→ 副作用で肺線維症を誘発（IPFの治療薬ではない）
間質性肺炎の診断マーカー
| マーカー | 用途 |
|---|---|
| KL-6（シアル化糖鎖抗原） | 間質性肺炎に特異的。肺胞Ⅱ型細胞から産生。診断・病勢評価に使用 |
| SP-D（サーファクタントプロテインD） | 間質性肺炎（補助マーカー） |
✅ 間質性肺炎の聴診所見：吸気時のベルクロラ音（fine crackles）—髪をこするような細かい断続音
薬剤性間質性肺炎をきたす薬剤
| 薬剤 | 本来の用途 |
|---|---|
| ゲフィチニブ | EGFR阻害薬（肺がん） |
| メトトレキサート | 抗リウマチ薬・抗がん薬 |
| ブレオマイシン | 抗がん薬 |
| アミオダロン | 抗不整脈薬 |
| 小柴胡湯（オウゴン含有） | 漢方薬。インターフェロンとの併用禁忌 |
💨 COPD（慢性閉塞性肺疾患）
病態と診断
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 病態 | 末梢気道病変（炎症・線維化）と気腫性病変（肺胞壁破壊）が混在 |
| 換気障害 | 閉塞性換気障害（FEV₁/FVC低下） |
| 診断基準 | 気管支拡張薬吸入後 FEV₁/FVC < 70% |
GOLD分類（重症度）
| 病期 | %FEV₁ | 症状 |
|---|---|---|
| GOLD 1（軽症） | ≥ 80% | 慢性咳嗽・喀痰 |
| GOLD 2（中等症） | 50〜79% | 労作時息切れ |
| GOLD 3（重症） | 30〜49% | 労作時息切れ増悪 |
| GOLD 4（最重症） | < 30% | 安静時呼吸困難、QOL著明低下 |
⚠️ CO₂ナルコーシスに注意 慢性CO₂貯留があるCOPD患者では、呼吸中枢が低酸素刺激で換気を維持している。高流量酸素を投与すると換気が抑制→CO₂がさらに蓄積→意識障害。 → 低流量酸素療法（1〜2 L/分）が原則
🔵 慢性副鼻腔炎とマクロライド少量長期療法
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 治療薬 | クラリスロマイシン・ロキシスロマイシン |
| 用量 | 通常用量の1/2量を3〜6か月投与 |
| 作用 | 抗炎症作用・粘液産生抑制・線毛運動改善（抗菌作用を使うのではない） |
| 対象疾患 | 慢性副鼻腔炎・びまん性汎細気管支炎・気管支拡張症 |
🦠 マイコプラズマ肺炎（非定型肺炎）
マイコプラズマ肺炎の特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原因菌 | Mycoplasma pneumoniae（細胞壁なし） |
| 好発 | 小児〜若者（非定型肺炎の代表） |
| 症状 | 乾性咳嗽が長引く。聴診でラ音なし（胸部X線と乖離） |
| 治療 | マクロライド系（第1選択）・テトラサイクリン系・ニューキノロン系 |
⚠️ βラクタム系（ペニシリン・セフェム・カルバペネム）は無効 → 細胞壁合成阻害薬は細胞壁のないマイコプラズマに効かない
非定型肺炎の原因菌と治療薬比較
| 原因菌 | 細胞壁 | 治療薬 |
|---|---|---|
| Mycoplasma pneumoniae | なし | マクロライド・テトラサイクリン・ニューキノロン |
| Chlamydophila pneumoniae | あり（異型） | マクロライド・テトラサイクリン・ニューキノロン |
| Legionella pneumophila | あり（グラム陰性） | ニューキノロン（第1選択）・マクロライド |
📋 国試頻出まとめ
| # | テーマ | 重要ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 通年性アレルギー性鼻炎の原因 | ダニ・ハウスダストが最多（スギではない） |
| 2 | 鼻噴霧ステロイドの効果 | くしゃみ・鼻汁・鼻閉の全症状に有効 |
| 3 | 減感作療法の期間 | 3〜5年継続（2〜3週間では終了しない） |
| 4 | 難治性アレルギー性鼻炎 | オマリズマブ（抗IgE抗体） |
| 5 | 喀血の代表疾患 | 気管支拡張症・肺結核・肺がん（消化管は「吐血」） |
| 6 | IPFの治療薬 | ピルフェニドン・ニンテダニブ（抗線維化薬） |
| 7 | 間質性肺炎のマーカー | KL-6（特異的） |
| 8 | COPDの換気障害 | 閉塞性（FEV₁/FVC低下）。高流量酸素はCO₂ナルコーシスリスク |
| 9 | マクロライド少量長期療法 | 慢性副鼻腔炎・びまん性汎細気管支炎に使用 |
| 10 | マイコプラズマ肺炎の治療 | マクロライド系（第1選択）。βラクタム系は無効 |
📝 国試過去問チェック
第111回 問157（アレルギー性鼻炎）
アレルギー性鼻炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- 通年性アレルギー性鼻炎の原因では、スギ花粉が最も多い。
- 季節性アレルギー性鼻炎は、アレルギー性結膜炎を併発しやすい。
- 鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬は、くしゃみ鼻漏型と鼻閉型の両方に有効である。
- 既存治療で効果不十分な難治例に対しては、エタネルセプトが適用される。
- 減感作療法は、通常2〜3週間で終了する。
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正答：2・3
1❌ 通年性アレルギー性鼻炎の原因はダニ・ハウスダストが最多。スギ花粉は季節性の代表。2✅ 季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）では、花粉が結膜にも付着するためアレルギー性結膜炎を高頻度で合併する。3✅ 鼻噴霧ステロイド（フルチカゾン等）はくしゃみ・鼻汁・鼻閉のすべての症状に有効。4❌ エタネルセプトは抗TNF-α製剤で関節リウマチの治療薬。難治性アレルギー性鼻炎にはオマリズマブ（抗IgE抗体）が用いられる。5❌ 減感作療法は通常3〜5年継続する。2〜3週間は誤り。
第110回 問67（特発性肺線維症の治療）
特発性肺線維症の治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。
- アベマシクリブ
- インターフェロン アルファ
- ゲフィチニブ
- ピルフェニドン
- ブレオマイシン
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正答：4
4✅ ピルフェニドン（ピレスパ）はTGF-β産生を抑制する抗線維化薬で、IPFの進行を抑制する。ニンテダニブ（オフェブ）も同様に使用される。1❌ アベマシクリブ → CDK4/6阻害薬（乳がん）。2❌ インターフェロンα → C型肝炎・悪性腫瘍。3❌ ゲフィチニブ → EGFR阻害薬（肺がん）。逆に副作用として間質性肺炎を誘発することがある。5❌ ブレオマイシン → 抗がん薬。副作用で肺線維症を誘発する（治療薬ではない）。
第107回 問57（間質性肺炎のマーカー）
間質性肺炎の指標として、特異度が高いのはどれか。1つ選べ。
- アミラーゼ（AMY）
- 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）
- クレアチンキナーゼ（CK）
- グリコヘモグロビン（HbA₁c）
- シアル化糖鎖抗原（KL-6）
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正答：5
5✅ **KL-6（シアル化糖鎖抗原KL-6）**は肺胞Ⅱ型細胞・気管支上皮細胞から産生され、間質性肺炎の診断・病勢評価に特異性が高い。1❌ アミラーゼ → 膵疾患・唾液腺疾患のマーカー。2❌ BNP → 心不全のマーカー。3❌ CK → 筋疾患・急性心筋梗塞のマーカー。4❌ HbA₁c → 糖尿病の長期血糖コントロール指標。