正解：3
高血圧治療において、糖尿病合併高血圧患者に第一選択薬として推奨される降圧薬はどれか。
1サイアザイド系利尿薬
2β遮断薬
✓ACE阻害薬またはARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）
4α1遮断薬
5非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬
📖 解説
糖尿病合併高血圧ではレニン-アンジオテンシン系（RAS）の亢進が腎障害を促進するため、ACE阻害薬またはARBが第一選択薬。これらはアンジオテンシンIIの作用を遮断し、降圧作用に加えて輸出細動脈を拡張して糸球体内圧を低下させ、腎保護効果を発揮する。両者の併用（RAS二重遮断）は高K血症・腎機能悪化のリスクがあり原則禁忌。
📌 国試ポイント
- •糖尿病合併高血圧→RAS阻害薬（ACE阻害薬・ARB）第一選択
- •ACE阻害薬副作用：空咳（ブラジキニン蓄積）→ARBに変更
- •ARBは空咳なし（ブラジキニン関与なし）
- •禁忌：妊婦、両側腎動脈狭窄、高K血症
- •RAS二重遮断（ACE阻害薬+ARB）は原則禁忌
